六種情況可拒付工傷保險醫(yī)療費用

 輔助器具配置

參加我市工傷保險的工傷職工需配置輔助器具的，應(yīng)到工傷保險定點輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置。

工傷職工提交下列資料至合肥市勞動能力鑒定委員會辦公室申請

鑒定；經(jīng)確認(rèn)可配置輔助器具項目后，持《確認(rèn)項目結(jié)論通知書》至定點輔助器具配置機(jī)構(gòu)按規(guī)定配置輔助器具：1、填寫完整的《確認(rèn)項目申請表》1份；2、工傷認(rèn)定書復(fù)印件；3、被鑒定人原始病歷原件及復(fù)印件；4、被鑒定人近期檢查病歷原件及復(fù)印件；5、身份證復(fù)印件；6、1寸近照2張。

六種情況可拒付醫(yī)療費用

職工治療事故傷害所需費用，由用人單位先行墊付，待受傷害職工醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位持《工傷認(rèn)定書》及傷者診斷證明、病歷、費用單據(jù)、費用清單等相關(guān)材料與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

工傷職工配置的輔助器具達(dá)到更換年限，仍在繼續(xù)使用的，每延長使用一年，工傷保險基金給予使用者年度定額的20%獎勵費用。

工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，用人單位、工傷職工及工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒付醫(yī)療費用；情節(jié)嚴(yán)重的，除拒付醫(yī)療費用外，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定暫停或終止協(xié)議；終止協(xié)議的，二年之內(nèi)不得再次簽訂服務(wù)協(xié)議： 1、有違反衛(wèi)生部門制定的住院病人管理規(guī)定的掛床住院行為的。2、有冒用參保人員身份住院治療的行為的。3、有違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范超劑量、超品種、使用非治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為的。4、有違反規(guī)定，將目錄外藥品或物品串換成目錄內(nèi)藥品行為的。5、有違反物價規(guī)定的收費行為的。6、有將醫(yī)療事故發(fā)生的治療費用按工傷治療費用結(jié)算行為的。